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是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征,患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理,却不能克制的反复出现,愈是企图努力抵制,反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现,虽精神痛苦显著缓解,但其社会功能已严重受损。
- A4 w* Z, |7 G {9 W/ L3 |患者特点:大都是完美主义者& {) o' C$ f) K% x0 }
病因分析:
. O4 I% h5 u0 T4 @3 }* T/ y4 a理想的我和真实的我发生冲突,而产生心理焦虑,导致强迫性思维或强迫性联想。) u4 H+ [, Z. S4 l+ F, I- M5 z
强迫症患者的“怕”有三个层次:第一层次是表层的怕,即症状所表现出来的怕,如怕细菌、被盗、出丑、得罪人等;第二层次的怕,即怕对自己有不利,过的不如别人;最后一个层次是深层次的怕,即怕死。怕的层次越深越不容易察觉。) a. M: Z) K8 L3 L0 C9 A/ u, e
【临床分类】
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症状多种多样,既可为某一症状单独出现,也可为数种症状同时存在。在一段时间内症状内容可相对的固定,随着时间的推移,症状内容可不断改变。
# ^. f8 s# r; V7 b3 l: R9 t3 h+ ] 一、强迫观念: Q* y3 w2 h: t5 V# I( f0 R
即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现,难以控制。
, E1 I( r9 Z1 X5 X (一)强迫联想:反复回忆一系列不幸事件会发生,虽明知不可能,却不能克制,并激起情绪紧张和恐惧。: P- ?1 _( E7 X# U
(二)强迫回忆:反复回忆曾经做过的无关紧要的事,虽明知无任何意义,却不能克制,非反复回忆不可。
8 P, _5 u `# H4 i# K- z4 O (三)强迫疑虑:对自己的行动是否正确,产生不必要的疑虑,要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好,反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。* k6 A; F4 X1 D! ?2 C {
(四)强迫性穷思竭虑:对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考,明知毫无意义,却不能克制,如反复思考:“房子为什么朝南而不朝北。”
8 a3 B) s0 |1 b3 D4 M (五)强迫对立思维:两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现,而感到苦恼和紧张,如想到“拥护”,立即出现“反对”;说到“好人”时即想到“坏蛋”等。% Z# ]) A6 e* S! ^, C" e
二、强迫动作
: W6 }. {. s H D8 v% }: J* ? (一)强迫洗涤:反复多次洗手或洗物件,心中总摆脱不了“感到脏”,明知已洗干净,却不能自制而非洗不可。
7 e9 u( O9 ~8 s% s. ^0 e% o (二)强迫检查:通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心,反复检查,如反复检查已锁好的门窗,反复核对已写好的账单,信件或文稿等。2 ~* |0 T% j! ~. p4 U0 L6 L5 {) C. W
(三)强迫计数:不可控制地数台阶、电线杆,做一定次数的某个动作,否则感到不安若漏掉了要重新数起。
# q9 U. D1 w6 O6 }6 l (四)强迫仪式动作:在日常活动之前,先要做一套有一定程序的动作,如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置,否则感到不安,而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。
4 \$ [) {) y7 P, \% { 三、强迫意向# A7 F8 X- O1 u6 n' x& U
在某种场合下,患者出现一种明知与当时情况相违背的念头,却不能控制这种意向的出现,十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时,突然产生将小孩扔到河里去的想法,虽未发生相应的行动,但患者却十分紧张、恐惧。
7 `5 q7 {+ V* W$ b; l( x2 y [2]四、强迫情绪(obsessive emotion)6 n; d& Z( O( B/ V$ x& k
具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧,如害怕自己会发疯,会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事,而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。
( P) }3 H1 z% T( x 五、强迫对立思维
5 s5 r1 z3 c4 `" W3 ^) |* u8 x 此种恐惧与病人的强迫性思维有联系,病人害怕自己会出现对立思维,而产生强烈的情绪反应。如害怕在某些场合自己会出现强迫,而感到恐惧,从而尽量逃避参加这样的场合。
- ]4 {$ p1 x& E C- M 六、强迫行为(obsessive behavior)2 {3 K' p4 n' N) Y$ p( X
具体表现,可以是屈从性强迫行为,如反复检查煤气是否关好、门是否锁上;可以是对抗性强迫行为,如反复在内心告诫自己不要把强迫意向转变成实际行动;也可以是强迫性仪式动作,如进家门必须先跨左腿、出门之前必须按序化装等。此外还可以是强迫计数、强迫洗手、强迫眨眼、强迫摇头、强迫咬指甲等。7 d5 P; x- j0 m& w+ t% I+ J
【强迫症的具体行为体现】
/ r7 ?; {- Z, m$ ?0 a9 q( _, z当下列一条或一条以上的症状持续存在影响正常生活时,就应该考虑找心理医生进行咨询和治疗了:* b5 R8 T9 j \+ G
经常对病菌和各种疾病敏感,并毫无必要的担心;
- s! Q) ]5 l- T) R2 K/ C& ~ 经常反复洗手而且洗手的时间很长,超过正常所需要;8 ~3 {( m9 ~) i6 U l
有时会毫无原因的重复相同的话语好几次;0 n! t/ M+ @2 c" e4 Z4 D
觉得自己穿衣,清洗,吃饭,走路时要遵循特殊的顺序;& u2 _% f- p/ k1 f; m+ s
经常没有必要地反复做某些事情,例如检查门窗,开关,煤气,钱物,文件,表格,信件等;" y9 D4 h, @# L9 S
对自己做的大多数事情都要产生怀疑;& X8 W" | a( \0 N
经常不自觉地去想一些不愉快的回忆或想法,使人不能摆脱;1 I* N3 A7 _/ k: D3 [5 p
经常认为自己的细小的差错就会引起灾难性的后果;' t* v$ [ h9 \2 N) k
时常无原因地担心自己患了某种疾病;
8 Y, P% n' y" a0 K7 Z, P- ^* x 时常无原因地计数或多次吟唱某一段歌曲;3 }, c6 N$ e5 n4 H( h" \
在某些场合,很害怕做出尴尬的事;
3 [: J; p/ R5 n+ T/ R5 J9 }9 O' t; l 当看到刀,匕首和其他尖锐物品时会感到心烦意乱;
/ g1 j+ {- d# Y3 X% i, D 为要完全记住一些不重要的事情而困扰;
: X6 ]0 Q/ x1 S7 A2 Z; V0 J7 [& M5 l 有时会毫无原因的破坏某些物品,或伤害他人;% p: N4 J4 o s( _
在某些场合,即使当时生病了,也想暴食一顿;; S/ t# _& ?7 g7 {
当听到自杀,犯罪或生病这类事情时,会心烦意乱很长时间,很难不去想它。
! i& a* p+ W7 q8 ?0 K [ 有洁癖、幻想症、电邮综合症、自慰过度等表现。5 f8 N$ `& ]( y' c* ]
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禅宗心理疗法治疗:
( H& @1 N$ y E4 h1 n. o% `- b首先了解三个问题:
3 B$ E' C3 [. ?8 `4 f7 {+ r1, 我都怕什么?9 k9 \& z! x# r1 ~- q
2, 我最怕什么?! z- J3 n2 v& T
3, 为什么怕?
4 w2 S' t; }; D5 k4 B治疗步骤:
, m+ q$ o' ~, a; }3 }# R% M& U/ Y第一步:认知领悟,找出自己最深层次的“怕“;
: A: W8 M' t* v t k第二步:充分接纳真实的自己,淡化忘却理想的自己;- E- ?9 T% H5 y) r" @; c
第三步:树立自信心,并付出行动。 |
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